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护理干预后小脑性脑病发病率的临床观察

作者:东森游戏    文章来源:东森娱乐平台原创    点击数:    更新时间:2019-10-09 10:52    

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目的观察护理干预对tips术后肝性脑病发生率的影响。方法46例患者分为对照组和实验组。对照组给予常规护理,实验组给予综合护理干预。比较两组肝性脑病的发生率。结果与对照组比较,实验组肝性脑病的发生率明显低于对照组,p<;0.05。结论对tips手术患者进行综合护理干预,有利于降低肝性脑病的发生率,促进患者的康复。

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压症的有效方法,尤其是上消化道出血和食管胃底静脉曲张破裂引起的难治性腹水,但该方法肝性脑病术后并发症发生率高,发病率不同于16%至55%[1]。术后肝性脑病与门静脉分流的形成有关。主要原因是肝脏组织灌注减少了肠道吸收的有害物质,避免了肝脏直接排入人体循环。 TIPS术后肝性脑病后肝性脑病(HE)的预防和护理对改善患者的手术效果和预后具有重要意义。我院接受TIPS治疗的患者的临床表现是护理干预在整体治疗效果中作用的良好实例。

1数据和方法

1.1一般信息2013年7月至2015年5月入院的患者接受了提示治疗。男性32例,女性14例,年龄50-65岁,平均(52.6±8.5)岁。在所有年龄段,所有患者都有食管和胃底静脉曲张出血史,所有患者都签署了知情同意书。

1.2方法将46例患者随机分为实验组和对照组23例。在护理方法中,对照组仅提供常规护理方法,主要用于常规心理护理,健康教育等。给予综合护理干预,如下

1.2.1饮食护理给患者及其家属开展饮食健康教育,使其认识到饮食对于病情恢复的重作用,指导患者及其家属如何合理搭配每天的饮食,告知患者在术后7d内不得食用大豆、肉类等高含蛋白质的食物,严格控制每日的蛋白质摄入量,在术后2d内,蛋白质摄入量应限制在20g/d以内[2],每3~5d增加10g蛋白质,最后增加到0.8~1.0g/(kg?d)蛋白质[3],以维持人体基本的氮平衡);在能量的摄取上以碳水化合物为主,给患者吸收5016~6688kj/d,同时食用适量的水果、蔬菜补充维生素。

1.2.2肠道护理首先保持大便通畅便秘是诱发HE的原因之一。TIPS术后,患者的肠道蠕动减缓,加上患者需卧床休养,无法下床活动,这就使得患者更容易在术后出现便秘。对此,术后给患者服用乳果糖,30~100ml/d,分次口服,或予以杜密克灌肠对症治疗,同时加强患者病情的评估,从小剂量开始合理用药,将患者每日的大便孔子在2次软便即可。若患者术后出现便秘,则立即将100~250ml生理盐水与10~20ml白醋混合保留灌肠1~2次/d,促进患者肠道内氨的清除,指导患者有规律生活,注意养成良好的排便习惯,尤其是早饭前后为宜,与患者共同制定按时排便表。患者排便结束后,注意观察大便的颜色和量。

护理干预后小脑性脑病发病率的临床观察

1.2.3行为干预合理运动有助于患者的康复,护理人员结合每个患者的病情恢复情况、个人运动喜好等为其制定个性化的运动方案,如卧床休养的患者,指导患者进行腹部按摩[4],方法是仰卧位,排空膀眺,以腹部为中心,以顺时针方式进行腹部的加压按摩,早晚各1次/d,刺激肠道的蠕动,增加肠道节律收缩,减少肠道对水分吸收。

1.2.4心理干预针对患者以及家属对疾病的相关知识缺乏,经常与患者沟通,告知手术的安全性和必性以及术后的注意事项。稳定情绪,增强信心,积极正确面对疾病,减轻焦虑情绪,保持良好的精神状态。

1.2.5出院指导出院时建出院沟通卡,向患者家属交代出院后可能出现的并发症及处理方法,让患者对肝性脑病的征兆有所了解,在出现某些症状时立即送往医院就诊。嘱咐患者定期复查,保持合理的饮食和作息,同时保持稳定情绪。

2结果

实验组HE发生率明显下降,与对照组有明显的差别。通过饮食干预、保持大便通畅,行为干预以及心理干预,出院指导,使患者以及家属认识到保持大便通畅的重性,以及正确合理的饮食,有效的家庭干预可有效减低术后HE的发生,见表1。

护理干预后小脑性脑病发病率的临床观察

3讨论

TIPS术后HE的发生的相关因素主有以下几个方面①便秘可使肠道氨增多,从而使血氨增高而诱发HE;②饮食因素摄人过多氮食物高蛋白饮食在肠道转化为氨,从而引发HE。而通过饮食干预限制动物制蛋白质的摄人减少氨的产生蔬菜水果的摄人,提供足够的食物残渣,刺激肠壁,促使肠蠕动加快,使粪便易于排出体外;③心理因素患者常出现焦虑、紧张情绪,影响患者休息,不利于疾病的恢复。通过心理干预使患者正确面对疾病,了解术的重性,积极配合治疗,缓解其紧张心理;④通过行为干预教会患者适当的体育运动,不仅可以增强体质,还可以加强肠道蠕动,促进排便[5];⑤出院指导是患者家属了解HE的早期征兆,以便患者发生HE能及时被发现,及时得到诊治。

而本院收治的进行TIPS术患者在实验组使用了护理干预其HE发生率相较于对照组发生了明显下降,可见护理干预在进行TIPS术患者身上还是起到了非常明显的作用。

总之,TIPS术后HE的发生有多种因素,高蛋白饮食及便秘是其主的诱因。但是对于这些发病原因只有良好有效的总结并且进行一解决才能从根本上去杜绝HE的发生。而护理工作就是一个非常好的执行途径。护理干预就是在针对每一项有可能对患者产生威胁的因素进行良好的排查和解决。不论是饮食、心情以及一些日常的行为,有很多都是需在生活中进行良好注意的小方面。也只有真正的将这些影响患者安全健康的每一个细节都做到位才能在最大程度上去保证患者的健康安全[6]。




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